6 курс / Эндокринология / МЕТОДЫ_УЛЬТРАЗВУКОВОГО_ИССЛЕДОВАНИЯ

106

В участках расположения аденом эхоплотность тиреоидной паренхимы обычно возрастает [7, 10, 11]. Это связывакгг (^увеличением числа клеток в участка^гиперплазии и, одновременно, уменьшением в этих же^частках плотности расположения жид- кость-содержащих структур — фолликулов [1Ь, 1И, i9j. Е^результатё^в области формирования объемных образований данного типа резко уменьшается содержание коллоида (жйдоо1сТй7Г~Вслёдствие увеличения интенсивности отражения ультразвуковых волн аденоматозные узлы визуализируются на ультрасонограммах как гиперэхогенные Образования (рис.127).

Рис. 128. Возможности использования ультразвукового исследования в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы. Ультразвуковая томограмма ЩЖ, выполненная в поперечной проекции.

Визуализируется гипоэхогенныйузелснеровными контурами и неоднородной эхоструктурой. Границы опухолевого узла — нечеткие. По данным УЗ-ТПАБ — злокачественные клетки в аспирате. Диагноз рака верифицирован морфологически при изучении материала, удаленного во время операции. Гистологическое заключение — папиллярный рак щитовидной железы.

Рис. 127. Информативность ультразвукового исследования в диагностике аденом. Ультрасонограмма щитовидной железы, выполненная в продольной проекции.

Визуализируется гиперэхогенный узел с ровными контурами и однородной эхоструктурой. Контуры узла четкие.

Диагноз аденомы подтвержден при выполнении УЗ-ТПАБ (отсутствие злокачественных клеток в аспирате) и верифицирован морфологически при изучении материала, удаленного вовремя операции. По данным гистологического исследования - микрофолликулярная аденома.

В противоположность этому, зоны локализации злокачественных опухолей щитовидной железы обычно идентифицируются на ультрасонограммах как гипоэхогенные участки с неровными границами (рис.128). Считают, что уменьшение акустической сопротивляемосткГопухолевого узла обусловлено увеличением плотности расположения фолликулов в раковой ткани [7, 10, 23]. В результате увеличения концентрации жидкости на единицу объема злокачественно измененной ткани происходит снижение

акустической сопротивляемости в опухолевом узле [24, 26, 36]. По этой же причине коллоидный узловой зоб также отчетливо идентифицируется как гипоэхогенное образование (рис.129).

Регистрация локальных изменений эхоплотности щитовидной железы при развитии

вней патологических процессов лежит в основе применения ультразвукового сканирования для распознавания и идентификации объемных образований [1, 6-48]. Однако область применения этого метода не ограничивается его использованием лишь в ранней диагностике объемных образований ЩЖ.

На ультрасонограммах, выполненных как

вгоризонтальной, так и в продольной проекциях, участки с измененной эхоструктурой выявляются весьма отчетливо. При обнаружении объемных образований в ЩЖ производят их детальную оценку. Основное внимание уделяют изучению эхоплотности этих образований, их форме, размерам, контурам, наличию кальцификатов, взаимоотношениям с собственной капсулой железы и др. [1, 6-8, 22-27, 40-46]. С этой целью производят полипозиционное сканирование, изменяя положение датчика и добиваясь более отчетливой визуализации узлов.

Ряд авторов считает, что ультрасонография позволяет с высокой эффективностью дифференцировать злокачественные опухо-

107

Рис. 129. Особенности ультразвуковой характеристики коллоидных узлов. Ультрасонограммы, выполненные в поперечной (а,в) и продольной (б,г) проекциях.

Визуализируется гипоэхогенное образование округлой формы с ровными краями. По периферии узла — гиперэхогенный ободок. Диагноз коллоидного узла подтвержден при выполнении УЗ-ТПАБ.

ли от других объемных образований [1, 10, 41-46]. В то же время имеется и иная точка зрения — о неинформативности ультрасонографии в отличительном разграничении рака ЩЖ от аденом и коллоидных узлов [6- 8, 23, 25, 40]. Еще одна группа авторов, указывая на невозможность дифференциальной диагностики злокачественных опухолей от доброкачественных образований ЩЖ с помощью ультрасонографии, выделяют ряд признаков, наиболее характерных для злокачественной опухоли [10, 13, 16, 19, 22]. Более подробному изложению и анализу этих проблем посвящены 5-я и 6-я главы настоящей монографии. Здесь же считаем целесообразным представить несколько ультразвуковых томограмм, иллюстрирующих возможности метода в распознавании локальных изменений эхоструктуры щитовидной железы (рис. 130-140).

Как видно из данных, представленных на рис. 130-140, на ультрасонограммах хорошо

Рис. 130. Ультрасонограмма щитовидной железы с анэхогенным образованием в правой доле. Идентифицируются четкие контуры данного образования.

Заключение по данным ультразвукового исследования: простая киста.

Данные УЗ-ТПАБ — клетки слущенного эпителия в аспирате. Окончательный диагноз: киста щитовидной железы.

108

визуализируются анэхогенные структуры овальной или округлой формы. Установлено, что объемные образования с таким типом строения представляют собой, как правило, простые кисты [1, 6-8, 41-45]. При ультразвуковом сканировании можно де-

тально изучить строение и сложных кист,

содержащих тканевые компоненты

(рис.131). На ультрасонограммах они визуа-

Рис. 131. Ультрасонограмма анэхогенного образования с

гиперэхогенным участком, расположенным в просвете кисты.

Заключение по данным ультразвукового исследования: сложная киста.

Данные УЗ-ТПАБ — спущенный эпителий в аспирате. Результаты морфологического исследования удаленного материала: аденоматозное перерождение стенки кисты.

лизируются как анили гипоэхогенные образования, внутри которых расположены гиперэхогенные участки, исходящие из стенки кисты.

Ультразвуковое сканирование щитовидной железы позволяет также изучить особенности эхоструктуры солидных узлов различной природы (аденомы, коллоидные узлы, злокачественные опухоли и др.). В зависимости от эхоплотности, различают гипер- (рис.132), изо- (рис.133) и гипоэхогенные (рис.134) узлы. С помощью ультразвукового исследования отчетливо идентифицируются и уплотнения тиреоиднои паренхимы со смешанной эхоструктурой (рис.135). Появление таких узлов часто является следствием кистозного перерождения аденом и рака ЩЖ. В дополнение к изучению изменений эхоплотности тиреоиднои паренхимы в области формирования в ней объемных образований, с помощью ультразвукового исследования можно дать детальную оценку их наружных контуров. Изучение строения этих краевых зон приобрета-

Рис. 132. Ультрасонограмма гиперэхогенного образования с ровными контурами, локализующегося в правой доле щитовидной железы.

Заключение поданным ультразвукового исследования: аденома. Результаты гистологического изучения материала, удаленного во время операции: микрофолликулярная аденома.

Рис. 133. Ультрасонограмма изоэхогенного узла, окруженного гипоэхогенным ободком. Узел локализован в среднем сегменте правой доли щитовидной железы.

Заключение по результатам ультразвукового исследования: коллоидный узел. Результаты гистологического исследования операционного материала — коллоидный узел.

Рис. 134. Ультрасонограммагипоэхогенногообразования с неровными контурами, расположенного в перешейке и в левой доле щитовидной железы.Заключение по результатам ультразвукового исследования: рак щитовидной железы. Гистологическое заключение: папиллярный рак.

109

Рис. 135.Ультрасонограммащитовиднойжелезы,выполненная в поперечной проекции. Объемное образование со смешанной структурой. Контуры узла четкие.

Заключение по результатам ультразвукового исследования: аденома щитовидной железы с кистозными изменениями. Гистологическое заключение: макрофолликулярная аденома.

ет важное значение при дифференциальной диагностике аденом~от злокачественных опухолей ЩЖ (1, 6-8, 22-27, 42-45]. Для доброкачественных опухолей характерно наличие четких контуров и появление гиперэхогенного ободка по краю узла (рис.136). Однако этот признак не является абсолютно патогномоничным только для аденом (рис.137).

Ультразвуковое исследование является чувствительным методом и для оценки количества объемных образований в ткани щитовидной железы [1, 6, 8, 11, 19, 42, 44]. Изучению этого показателя уделяют внима-

Рис.136.Ультрасонограммагипоэхогенногоузласчеткимиконтурами, локализованноговлевойдолещитовидной железы. Визуализируется также гиперэхогенныи ободок по краю узла.

Заключение по данным ультразвукового исследования: аденома. Диагнозаденомы верифицирован гистологически (морфологическое исследование операционного материала).

Рис. 137. Ультрасонограмма "малого рака" щитовидной железы. Больная Б., 11 лет. Визуализируется гипоэхогенное образование округлой формы размером 1,2x1,4 см, локализующееся по передней поверхности левой доли щитовидной железы. Контурыузларовныеичеткие. Попереднейповерхности образования — нарушение целостности капсулы щитовидной железы (разрыв «плотного рефлекса»). Заключение по данным ультразвукового исследования: рак щитовидной железы. Диагноз злокачественной опухоли верифицирован морфолоически. Гистологическое заключение — папиллярный рак щитовидной железы.

ние в связи с еще продолжающимися дискуссиями о роли единичных узлов и мультинодулярных поражений тиреоидной паренхимы в развитии рака ЩЖ [2-5]. Высокая разрешающая способность ультразвуковых диагностических аппаратов позволяет идентифицировать объемные образования очень небольших размеров (до 1 -2 мм в диаметре) и четко определять их количество (рис.138). Сопоставление результатов ультразвукового исследования щитовидной железы с данными интраоперационного изучения тиреоидной паренхимы показало высокую степень точности эхосканирования в определении количества объемных образований ЩЖ на ультрасонограммах [6-8, 1517, 42-45].

Ультразвуковое исследование щитовидной железы является также точным методом определения локализации объемных образований в различных отделах органа (рис.139). Эти данные приобретают важное значение при выполнении прицельных биопсий из щитовидной железы и выборе метода хирургического лечения [2-5]. В связи с практической значимостью определения локализации объемных образований, нами была разработана схема, позволяющая точно регистрировать расположение узлов в щитовидной железе (рис.140).

110

Рис. 138. Ультрасонограммы щитовидной железы с одиночными и множественными объемными образованиями.

а) В левой доле щитовидной железы визуализируется анэхогенное образование размером 3-4 мм.

Заключение по данным ультразвукового исследования: киста щитовидной железы.

Данные УЗ-ТПАБ — пролиферирующий эпителий на фоне коллоида. Злокачественные клетки отсутствуют.

б) В левой доле щитовидной железы визуализируется мелкое гипоэхогенное образование размером 5 мм — узел.

в) В правой доле ЩЖ визуализируются множественные коллоидные кисты размером 3-7 мм.

Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом для распознавания и детального изучения объемных образований щитовидной железы. С помощью этого метода можно отчетливо идентифицировать «узлы» диаметром 1-2 мм. Кроме того, ультрасонография весьма информативна и для отличительного разграничения узлов с различной эхоструктурой [1, 6-8, 41-46].

Учитывая данные литературы и собственный опыт, считаем возможным акцентировать внимание на следующих ультразвуковых признаках объемных образований в щитовидной железе:

1)гипоэхогенныеузлы (см. рис.128, 129, 134, 136, 137);

2)гиперэхогенные узлы (см. рис.127, 131,132);

3)изоэхогенные узлы (см. рис.133). Они представляют собой объемные образования

содинаковой (по сравнению с окружающей тканью) акустической плотностью. Идентификация изоэхогенных узлов затруднена, особенно — при их маленьких размерах. В этих случаях выявлению узла помогает обнаружение ряда дополнительных признаков

— наличие кальцинатов, кистозных включений, «ободка» вокруг узла (см. рис.133)

4)эхонегативные образования (кисты) — характеризуются четкими контурами, округлой или овальной формой и дорзальным усилением ультразвука (см. рис.126, 131 и 138). В ряде случаев удается выявить наличие пристеночного плотного компонента (см. рис.131)

5)смешанные образования — состоят из множества участков ткани разной эхогенности (см. рис.135). Эти признаки используют для дифференциальной диагностики рака ЩЖ от доброкачественных опухолей и коллоидных узлов.

При ультразвуковом исследовании объемных образований щитовидной железы мы, так же как и многие другие авторы [1, 6-8, 10, 22-27, 34-38, 41-46], рекомендуем особое внимание уделять следующим их характеристикам:

1)эхогенности«узла»посравнениюс нормальнойтканью;

2)изучению его формы и размеров;

3)исследованиюконтуров;

4)оценке степени гомогенности эхоструктурыузла;

111

Рис. 139. Ультрасонограммы, отражающие различия локализации объемных образований щитовидной железы.

а) Продольный срез: гиперэхогенное образование, локализующееся в верхнем полюсе правой доли.
б) Поперечный срез. Гиперэхогенное образование, локализующееся в центральном сегменте левой доли.
в) Поперечный срез. Гиперэхогенное образование, локализующееся в правой доле ЩЖ.	•' '"'

Рис. 140. Схема сегментов щитовидной железы.

а,б) Схематическое изображение, основанное на изучении железы в правой и левой продольных проекциях. 1,9) Верхние полюса доли. 2,10) Средний сегмент доли, прилежащий к передней поверхности. 3,11) Центральный сегмент доли. 4,12) Средний сегмент доли, прилежащий к задней поверхности. 5,13) Нижние полюса доли.

в) Схематическое изображение щитовидной железы в поперечной проекции на уровне перешейка. 6, 8 — латеральные сегменты перешейка; 7 — центральный сегмент перешейка.

112

5) наличию капсулы и (или) гидро-	ния точно неизвестны. Предполагается, что
фильного ободка;	это явление связано с периузловым отеком
6) определению локализации объем-	ткани железы [7, 8, 16, 19]. «Halo» может
ных образований.	встречаться как при злокачественных, так и
Эхогенность (акустическая плотность)	при доброкачественных узловых образова-
узла может быть нормальной, т.е. схожей с	ниях.
эхогенностью неизмененной ткани железы	При определении локализации очага
[7, 8], пониженной — при повышении гид-	поражения необходимо, прежде всего, ус-
рофильности ткани узла по тем или иным	тановить, где расположено объемное обра-
причинам [1t, 42, 48], повышенной — свя-	зование — в толще железы или за ее пре-
занной с преобладанием соединительно-	делами [1, 6-8, 10, 11]. При локализации
тканных элементов и(или) отложением со-	узла в ткани железы определяют — ближе к
лей кальция [6, 8, 10-12, 19, 40, 42-45].	какой поверхности железы расположен этот
Форма узла может быть округлой, оваль-	узел, распространяется ли ткань с изменен-
ной, продолговатой, либо неопределенной	ной эхоплотностью на перешеек или дру-
[1, 7, 10, 11, 19, 42-45]. При оценке величи-	гую долю железы. Изучение описанных
ны узла производится измерение линейных	выше эхосемиотических признаков позво-
размеров по длине, ширине, глубине и по	ляет получить информацию для дифферен-
максимальному диаметру.	циальной диагностики объемных образова-
При изучении контуров узла опреде-	ний ЩЖ различной природы [1, 6-8, 10-12,
ляют степень их четкости по всему пери-	16-19, 22-27, 34-38, 41-46].
метру объемного образования. Определя-	Однако на основании только ультрасоно-
ют также четкость отграничения объемного	графических критериев произвести отличи-
образования от нормальной (неизмененной)	тельное разграничение злокачественных но-
ткани железы и окружающих анатомических	вообразований от доброкачественных объ-
структур [8, 10, 11, 19, 22, 24, 27, 42-45].	емных образований не всегда представля-
Выяснениестепенигомогенностиэхо-	ется возможным [2, 4, 5, 13, 14, 19, 24, 26,
структуры узла. Об однородности ткани	30, 35, 44]. В этой связи мы, как и многие
объемного образования говорят в тех слу-	другие авторы, рекомендуем при обнаруже-
чаях, когда эхоструктура узла по всей его	нии солидных узлов на ультрасонограммах
толщине одинакова [7, 38, 42-48]. Неодно-	выполнять прицельную биопсию. При этом
родность или негомогенность ткани узла	тонкоигольную пункционную аспирационную
обусловлена, как правило, кистозно-гемор-	биопсию целесообразно выполнять под эхо-
рагической дегенерацией и проявляется	локационным контролем. В этом случае точ-
наличием внутри него очагов низкой эхо-	ность попадания иглы в патологически из-
плотности различных размеров и формы [1,	мененный участок резко возрастает, а риск
8, 19, 25].	повреждения иглой нервных стволов и ма-
Капсула узла на эхограмме может не ви-	гистральных сосудов практически исключа-
зуализироваться, если она слабо выраже-	ется.
на. При хорошо выраженной капсуле она	Таким образом, при анализе структуры
представляется плотным тонким образова-	ЩЖ мы выделяем три принципиально раз-
нием по границе узла [1, 7, 10, 42-45]. Кап-	личных класса патологических изменений:
сула может быть видна не на всем протяже-	1) Нарушение структуры в виде одиноч-
•нии, что зависит от различной степени ее	ного объемного образования (например,
выраженности на разных участках и от угла	анэхогенное образование или киста).
сканирования. Наилучшим образом она ви-	2) Нарушение структуры в виде множе-
зуализируется при сканировании ЩЖ в про-	ственных объемных образований одной
дольной плоскости.	акустическойхарактеристики.Например,
Гидрофильный ободок или "HALO"	два или более анэхогенных образования
представляет собой кольцо пониженной эхо-	(кисты) или два и более гиперэхогенных
плотности толщиной 1-3 мм, окружающее	образования (аденомы?) и т.д.
узел [1,7, 10, 11, 19]. Этот ободок встреча-	3) Нарушение структуры в виде множе-
ется в 25-50% случаев объемных образова-	ственных объемных образований раз-
ний ЩЖ (см.рис.133). Причины его появле-	личной акустической характеристики.

Например, несколько анэхогенных образований (кисты) и несколько гиперэхогенных образований (аденомы?) и т.д.

Ультразвуковая оценка сочетанных изменений щитовидной железы.

Хорошо известно, что в щитовидной железе одновременно могут развиваться заболевания, отличающиеся по своей морфологической природе [1, 8, 10, 11, 16, 21]. Так, на фоне диффузного токсического зоба могут развиваться аденомы, кисты или рак [2, 3, 13, 17]. На фоне аутоиммунного тиреоидита могут возникать кисты, коллоидные узлы, рак ЩЖ и др. [7, 19, 21]. Ультразвуковое исследование позволяет получить дополнительные критерии для прижизненной диагностики подобных патологических состояний.

С помощью ультрасонографии можно идентифицировать сочетанные изменения тиреоидной паренхимы, проявляющиеся в одновременном развитии изменений ее эхогенности, увеличении размеров ЩЖ, а также — формировании в ней объемных образований, т.е. изменений эхоструктуры. Нами был разработан алгоритм ультразвуковой оценки этих сочетанных изменений ЩЖ. Ультразвуковая диагностика подобных изменений основывается на определении размеров щитовидной железы, затем — изменений ее эхогенности и эхоструктуры. Оценка размеров ЩЖ подробно изложена в разделе 3.2 и в главе 4 данной монографии. В главе 7 приводится оценка изменений эхогенности. Детальный анализ объемных образований изложен в главах 5 и 6. Мы вы-

деляем 4 типа сочетанных изменений акустическиххарактеристикоргана:

1) Одновременное изменение размеровиэхогенностиЩЖ;

2)Одновременное изменение размеров и эхоструктуры ЩЖ;

3)Одновременное изменение эхогенности и эхоструктуры ЩЖ;

4)Одновременное изменение размеров, эхогенности и эхоструктуры ЩЖ.

Исследование объемных образований производим по схеме, описанной ранее. Для этого 1) определяем размеры и форму узлов; 2) устанавливаем степень изменений их эхоплотности и эхоструктуры; 3) производим характеристику их контуров; 4) выясняем локализацию объемных образований; 5) определяем их число.

113

Выполнив ультразвуковое исследование в указанной последовательности, часто удается получить дополнительные диагностические критерии для определения природы заболеваний, вследствие развития которых происходят сочетанные изменения щитовидной железы.

1) Ультразвуковая оценка одновременного изменения размеров и эхогенностиЩЖ.

Мы наблюдали 181 больного, у которых одновременно были изменены размеры и эхогенность органа. Среди них у 108 имелся аутоиммунный тиреоидит и у 31 — диффузный токсический зоб (рис. 141). Последовательность анализа ультразвукового образа заключается в раздельном изучении размеров и эхогенности.

2) Ультразвуковая оценка тиреоидной паренхимы при формировании объемных образований в увеличенной ЩЖ.

В клинической практике достаточно часто наблюдаются заболевания щитовидной железы, приводящие к диффузному увеличению органа и развитию на этом фоне одиночных или множественных узлов. С позиции международной классификации болезней и причин смерти, они относятся к диф- фузно-узловым и диффузно-многоузловым зобам. Однако как увеличение размеров ЩЖ, так и развитие в ней узлов может быть обусловлено различными по своей морфологической природе процессами. Это отчетливо иллюстрируется и результатами ультразвукового исследования. Так, нередко на фоне увеличенной в размерах щитовидной железы в ней появляются гиперэхогенные (рис. 142а), гипоэхогенные, анэхогенные и изоэхогенные (рис.1426) узлы. В увеличенной железе с помощью ультрасонографии идентифицируются и объемные образования со смешанной эхоструктурой. Нами был произведен анализ причин подобного типа сочетаний, основанный на сопоставлении данных ультразвукового и морфологического исследований [11]. Чаще всего такие комбинированные изменения встречаются у больных диффузным эутиреоидным зобом, на фоне которого формируются кисты, аденомы и рак ЩЖ.

3) Ультразвуковая оценка изменений эхогенности ЩЖ, сочетающихся с формированием в ней объемных образова-

114

Рис. 141. Ультразвуковая характеристика сочетанных изменений размеров и эхогенности щитовидной железы.

а) Больная Д., 31 года. Диагноз — аутоиммунный тиреоидит. Визуализируются множественные гипоэхогенные участки в ЩЖ обычных размеров.

б) Больная С, 42 года. Диагноз — аутоиммунный тиреоидит. Визуализируются множественные гипоэхогенные участки в резко увеличенной ЩЖ.

Рис. 142. Ультразвуковая характеристика сочетанных изменений размеров и эхоструктуры. Ультразвуковая характеристика ЩЖ больных диффузно-узловым зобом.

а) На фоне увеличенной в размере ЩЖ, в ее правой доле определяется гиперэхогенное образование с четким контуром. б) На фоне увеличенной в размере ЩЖ, в ее правой доле определяется изоэхогенное образование с четким контуром.

НИИ.

В клинической практике хорошо известны сочетания, когда на фоне токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита развиваются аденомы, узлы, кисты или рак [1-5, 7, 10, 17, 23]. Как правило, дооперационная диагностика подобных заболеваний является неудовлетворительной.

Мы наблюдали 54 подобных сочетанных изменения, когда на фоне токсического зоба имелся одиночный коллоидный узел, множественные кисты и множественные коллоидные узлы. На фоне аутоиммунного тиреоидита у 15 больных выявлялись аденомы (рис.143), одиночные раковые узлы, а также — множественные объемные образования с различной ультразвуковой характеристикой.

Ультразвуковая диагностика подобных заболеваний включает два этапа — первоначально оцениваются изменения эхогенности органа, а затем — производится детальная ультразвуковая характеристика объемных образований. При этом, с помощью ультрасонографии выясняется, является ли это объемное образование одиночным или множественным, а с помощью этого же метода, дополненного УЗ-ТПАБ — устанавливают, к какому типу узлов ЩЖ оно может быть отнесено.

4) Ультразвуковая оценка сочетанных изменений ЩЖ, заключающихся в увеличении ее размеров, изменении эхогенности и появлении объемных образований. Наиболее сложным видом изменений щитовидной железы являются такие ее состояния, когда железа претерпевает одновременно три сочетанных типа изменений, т.е. — когда происходит увеличение размеров органа, отмечается изменение эхогенности тиреоидной паренхимы и в щитовидной железе формируются объемные образования (т.е. изменяется структура).

Под нашим наблюдением находился 21 больной диффузным токсическим зобом, когда развитие этого заболевания сопровождалось увеличением щитовидной железы различной степени и наличием в ней коллоидных узлов (рис.144). У 18 больных аутоиммунным тиреоидитом мы также наблюдали увеличение размеров органа, локальное уменьшение эхогенности ЩЖ и, на этом

115

фоне, развитие кист и аденом. Ультразвуковая диагностика подобных

изменений в железе должна слагаться из трех этапов. Первоначально необходимо оценить размер органа, затем выполняется оценка эхогенности ЩЖ. Установив характер и природу этих изменений, необходимо выполнить оценку структурных изменений ЩЖ в области локализации в ней объемных образований.

Таким образом, применение ультразвукового сканирования является достаточно информативным методом идентификации сочетанных изменений щитовидной железы. Они чаще всего встречаются у больных с диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом Хашимото. У этих больных на фоне диффузных изменений в ткани ЩЖ формируются кисты, аденомы, коллоидные узлы и рак ЩЖ.

На основании накопленного опыта, мы считаем целесообразным, в дополнение к уже известным в литературе терминам (диффузные и локальные ультразвуковые изменения ЩЖ), ввести новый —комбини-

рованные (сочетанные) поражения тиреоидной паренхимы.

Подэтимтерминоммыподразумеваемтакиепатологическиесостояниящитовидной железы, когда в ней одновременно развиваются два или три процесса, различных по своей морфологической природе. В этих случаях на ультрасонограммах регистрируются, по крайней мере, два, и, иногда, три типа изменений:

1)изменение размеров ЩЖ,

2)изменение эхогенности,

3)появление локальных изменений эхоструктурыЩЖ.

В целом, представленные в настоящем разделе данные свидетельствуют о том, что с помощью ультразвукового сканирования можно детально изучить особенности анатомического строения ЩЖ, и ее топогра- фо-анатомические соотношения с мышцами и органами шеи (рис. 145 а, б). Одновременно производится оценка формы, эхогенности и эхоструктуры железы. Изучение этих критериев позволяет получить дополнительную информацию у больных эутиреоидным диффузным зобом, у пациентов с диффузным токсическим зобом, а также —